Главная страница | Законодательство | Приказ МВД РФ от 04.08.2008 г. №676
Министерство внутренних дел Российской Федерации
ПРИКАЗ
от 4 августа 2008 г.№676 ,
«Об утверждении форм акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и протокола о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения»
ПРИКАЗ
от 4 августа 2008 г.
«Об утверждении форм акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и протокола о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения»
В целях реализации Федерального закона от 24 июля 2007 года №
<*>Собрание законодательства Российской Федерации, 2007,
<**>Собрание законодательства Российской Федерации, 2007,
Утвердить:
Форму акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения (приложение
Форму протокола о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения (приложение
Министр
генерал армии Р. Нургалиев
генерал армии Р. Нургалиев
Приложение N 1
к Приказу МВД России
от 4 августа 2008 года№676
(форма)
к Приказу МВД России
от 4 августа 2008 года
(форма)
Акт 00 АА N 000000 освидетельствования на состояние алкогольного опьянения
«____»________________ 20__ г. _________________________________________________
(место составления)
Я, ___________________________________________________________________________
(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица,
проводящего освидетельствование)
на основании ст. 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонару-
шениях провел освидетельствование на состояние алкогольного опьянения гражданина
(гражданки)
фамилия, имя, отчество
дата и место рождения_________________________________________________________
проживающего (ей)___________________________________ тел._____________________
работающего (ей)_____________________________________ тел._____________________
при наличии у него (нее) признаков алкогольного опьянения: —запах алкоголя изо рта____
(да/нет)
— неустойчивость позы _______; — нарушение речи ______; —резкое изменение окраски
(да/нет) (да/нет)
кожных покровов лица_______; — поведение, не соответствующее обстановке_______.
(да/нет) (да/нет)
Исследование проведено в «____» час. «____» мин., с применением технического средс-
тва измерения _________________________________, заводской номер прибора _________.
(полное наименование прибора)
дата последней поверки прибора «____» __________________ 20__ г., пределы допускаемой
абсолютной погрешности прибора______________________________________________ мг/л
Показания прибора_________________________________________________________мг/л
(наличие абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе)
Результат освидетельствования__________________________________________________
(установлено (не установлено) состояние алкогольного опьянения)
Понятые:
1. Фамиля__________________ Имя_________________ Отчество_____________________
адрес места жительства___________________________________________________________
______________________________________тел. __________________подпись_____________
2. Фамиля__________________ Имя_________________ Отчество_____________________
адрес места жительства___________________________________________________________
______________________________________тел. __________________подпись_____________
С результатми освидетельствования на состояние алкогольного опьянения ______________
____________________ _________________________________________________________
(согласен, не согласен) (подпись лица, освидетельствованного на состояние
алкогольного опьянения)
Подпись должностного лица, проведшего освидетельствование ________________________
Копию акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения получил:
________________________________________________________________________________
(подпись лица, освидетельствованного на состояние алкогольного опьянения)
Примечание: К акту освидетельствования на состояние алкогольного опьянения приобщается
бумажный носитель с записью результатов исследования.
(место составления)
Я, ___________________________________________________________________________
(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица,
проводящего освидетельствование)
на основании ст. 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонару-
шениях провел освидетельствование на состояние алкогольного опьянения гражданина
(гражданки)
фамилия, имя, отчество
дата и место рождения_________________________________________________________
проживающего (ей)___________________________________ тел._____________________
работающего (ей)_____________________________________ тел._____________________
при наличии у него (нее) признаков алкогольного опьянения: —запах алкоголя изо рта____
(да/нет)
— неустойчивость позы _______; — нарушение речи ______; —резкое изменение окраски
(да/нет) (да/нет)
кожных покровов лица_______; — поведение, не соответствующее обстановке_______.
(да/нет) (да/нет)
Исследование проведено в «____» час. «____» мин., с применением технического средс-
тва измерения _________________________________, заводской номер прибора _________.
(полное наименование прибора)
дата последней поверки прибора «____» __________________ 20__ г., пределы допускаемой
абсолютной погрешности прибора______________________________________________ мг/л
Показания прибора_________________________________________________________мг/л
(наличие абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе)
Результат освидетельствования__________________________________________________
(установлено (не установлено) состояние алкогольного опьянения)
Понятые:
1. Фамиля__________________ Имя_________________ Отчество_____________________
адрес места жительства___________________________________________________________
______________________________________тел. __________________подпись_____________
2. Фамиля__________________ Имя_________________ Отчество_____________________
адрес места жительства___________________________________________________________
______________________________________тел. __________________подпись_____________
С результатми освидетельствования на состояние алкогольного опьянения ______________
____________________ _________________________________________________________
(согласен, не согласен) (подпись лица, освидетельствованного на состояние
алкогольного опьянения)
Подпись должностного лица, проведшего освидетельствование ________________________
Копию акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения получил:
________________________________________________________________________________
(подпись лица, освидетельствованного на состояние алкогольного опьянения)
Примечание: К акту освидетельствования на состояние алкогольного опьянения приобщается
бумажный носитель с записью результатов исследования.
Приложение N 2
к Приказу МВД России
от 4 августа 2008 года№676
(форма)
к Приказу МВД России
от 4 августа 2008 года
(форма)
Протокол 00 АА N 000000
О направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения
О направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения
«____»________________ 20__ г. «____» час. «____» мин.,__________________________
(место составления)
Я, ___________________________________________________________________________
(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица,
составившего протокол)
составил настоящий протокол о том, что гражданин (гражданка)
фамилия, имя, отчество
____________________________________________________________________________
дата и место рождения
проживающий (ая)___________________________________ тел._____________________
работающий (ая)_____________________________________ тел._____________________
управлявший(ая) транспортным средством ________________________________________
государственный регистрационный знак _____________на основании ст. 27.12 Кодекса Рос-
сийской Федерации об административных правонарушениях «____»______________ 20__ г.
в «____» час. «____» мин. направлен(а) для прохождения медицинского освидетельствова-
ния на состояние опьянения при наличии признаков опьянения _______________________
____________________________________________________________________________
(перечислить признаки: запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы,
нарушение речи, резкое изменение окраски кожных покровов лица,
поведение, не соответствующее обстановке)
Основание для направления на медицинское освидетельствование на состояние опья-
нения (нужное подчеркнуть):
1.Отказ от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.
2. Несогласие с результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьяне-
ния.
3. Наличие достаточных оснований полагать, что водитель транспортного средства нахо-
дится в состоянии опьянения и отрицательном результате освидетельствования на состоя-
ние алкогольного опьянения.
Пройти медицинское освидетельствование_____________________ ________________
(согласен/отказываюсь) (подпись)
Понятые:
1. Фамиля__________________ Имя_________________ Отчество_____________________
адрес места жительства___________________________________________________________
______________________________________тел. __________________подпись_____________
2. Фамиля__________________ Имя_________________ Отчество_____________________
адрес места жительства___________________________________________________________
______________________________________тел. __________________подпись_____________
Копию протокола о направлении на медицинское освидетельствование получил
________________________________________________________________________________
(подпись лица, направляемого на медицинское освидетельствование)
Подпись должностного лица, составившего протокол ________________________________
(место составления)
Я, ___________________________________________________________________________
(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица,
составившего протокол)
составил настоящий протокол о том, что гражданин (гражданка)
фамилия, имя, отчество
____________________________________________________________________________
дата и место рождения
проживающий (ая)___________________________________ тел._____________________
работающий (ая)_____________________________________ тел._____________________
управлявший(ая) транспортным средством ________________________________________
государственный регистрационный знак _____________на основании ст. 27.12 Кодекса Рос-
сийской Федерации об административных правонарушениях «____»______________ 20__ г.
в «____» час. «____» мин. направлен(а) для прохождения медицинского освидетельствова-
ния на состояние опьянения при наличии признаков опьянения _______________________
____________________________________________________________________________
(перечислить признаки: запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы,
нарушение речи, резкое изменение окраски кожных покровов лица,
поведение, не соответствующее обстановке)
Основание для направления на медицинское освидетельствование на состояние опья-
нения (нужное подчеркнуть):
1.Отказ от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.
2. Несогласие с результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьяне-
ния.
3. Наличие достаточных оснований полагать, что водитель транспортного средства нахо-
дится в состоянии опьянения и отрицательном результате освидетельствования на состоя-
ние алкогольного опьянения.
Пройти медицинское освидетельствование_____________________ ________________
(согласен/отказываюсь) (подпись)
Понятые:
1. Фамиля__________________ Имя_________________ Отчество_____________________
адрес места жительства___________________________________________________________
______________________________________тел. __________________подпись_____________
2. Фамиля__________________ Имя_________________ Отчество_____________________
адрес места жительства___________________________________________________________
______________________________________тел. __________________подпись_____________
Копию протокола о направлении на медицинское освидетельствование получил
________________________________________________________________________________
(подпись лица, направляемого на медицинское освидетельствование)
Подпись должностного лица, составившего протокол ________________________________
